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動物の呼び名
種類・品種
生年月日
日生 ( ヶ月)
性別
去勢避妊
体重
kg
混合ワクチン
過去1年以内に あり(種類 なし 不明
狂犬病接種
本年度 あり なし 不明
フィラリア予防の実施
あり なし 不明

症例情報

飼い主の主訴
治療・経過
紹介理由
その他、特記事項がありましたら、ご記入ください(既往歴・眼科以外の病歴・治療歴・動物の体質・常用薬物など)

FAXからの診療依頼も可能です。「FAX送信用PDFダウンロード」バナーより、診療依頼フォームをダウンロードのうえ、プリントアウトして必要事項をご記入いただき、当院までFAXにてご送付ください。

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診療時間のお知らせ / OPEN:(月〜金) 午前9:30〜12:00・午後15:00〜18:30、(土・祭日) 午前9:30〜12:00・午後13:30〜15:00 / CLOSE:日・木 ※診察は、事前受付制となっております。